成果が見える老人ホーム
市町村介護保険事業計画は、当該市町村の区域における要介護者等の人数、要介護者等の介護給付等対象サービスの利用に関する意向その他の事情を勘案して作成されなければならない(27条コ一項)。
都道府県もまた、基本指針に即して3年ごとに、5年を一期とする介護保険事業に係わる保険給付の円滑な実施の支援に関する「都道府県介護保険事業支援計画」を定める(一18条)。 市町村は、市町村介護保険事業計画を定め又は変更しようとするときは、あらかじめ都道府県の意見を聴かなければならない(一17条5項)。
介護保険事業計画では、始めに厚生大臣の定めた「種類ごとの量の見込み」枠が設定され、県内調整がなされることを前提に「市町村からの計画の積み上げ方式」が採用されている。 こうした方式は、老人保健福祉計画と類似している。
法の予定する「介護給付等対象サービスの提供」は、都道府県知事の指定を受けた「指定居宅事業所により行われる居宅介護支援(46条・79条参照)ならびに指定を受けた指定介護老人福祉施設(特別養護老人ホームのこと。 86条参照)、指定介護療養型医療施設(107条以下参照)、都道府県知事の許可を受けた「介護老人保健施設」(94条以下参照)によって実施される。
つまり「介護給付等対象サービス」は、市町村直営の事業だけでなく、むしろその多くが都道府県知事の指定や許可を受けた民間の事業所によって提供されることが予定されている。 指定の法的性格については、「行政処分」或いは「公法上の契約」とかの解釈が考えられるが、いずれにせよ措置委託の場合とは法的性格が異なるとみなければならないであろう(後述参照)。
福祉サービスの基盤整備については、老人保健福祉計画の実現が注目されている。 市町村老人保健福祉計画は、「地方自治法2条5項の基本構想に即して」(老福20条の8第一項参照)作成されるべきものとされるが、介護保険事業計画については、同様の規定はない。
この違いは「公的責任として行なわれる供給サービスに対する両法における位置づけの相違」にあるようにもみえる。 地方自治法2条5項は、「市町村は、その事務を処理するにあたっては、(中略)基本構想を定め、これに即して行うようにしなければならない」(一部略。
傍点引用者)としている。 介護保険事業の基盤整備に関連する市町村の役割について法は、「市町村は、要介護被保険者を現に介護する者等(以下この条において「介護者等」という)。
に対する介護方法の指導その他の介護者等の支援のために必要な事業、被保険者が要介護状態となることを予防するために必要な事業、指定居宅サービス及び指定居宅介護支援の事業並びに介護保険施設の運営その他の保険給付のために必要な事業、被保険者が利用する介護給付等対象サービス等のための費用に係わる資金の貸付けその他の必要な事業を行うことができる」(175条)としている。 市町村による直接的なつまり言葉の正確な意味での「公的な基盤整備」は介護保険法では、介護保険事業の基盤整備の一環に位置付けられているにすぎないといえよう。
このことは法が、「(中略)適切な保健医療給付サービス及び福祉サービスが、多様な事業者又は施設から、総合的かつ効率的に提供されるよう配慮して行われなければならない。 」(2条)として多様な形での基盤整備を想定していることからもいえる。
通知「老人保健福祉計画について」(平凹・6220老計86)も、市町村の老人保健福祉の推進に当たっては、「保健・医療・福祉団体・ボランティア団体・民間シルパーサービス事業者等との連携協力に関する事項を盛り込むことが望ましい」としている。 しかし現在の老人福祉法に基づく福祉サービス事業のように、市町村が実施主体であることを前提に「関係団体との連携」が問題にされる場合と、公的介護保険による保険給付の償還先としての民間事業者の基盤整備の問題とは意味あいは、異なっているとみなければなるまい。
市町村老人保健福祉計画は、あくまで市町村の責任において実施される「サービス供給体制」の計画であるのに対し、介護保険事業計画は、地域において提供される公私の「サービス供給体制」についての計画、正確には「保険支出」の枠組み設定としての「介護保険事業計画」ということになろう。 その意味では、「介護保険事業計画」は、現在全都道府県ごとに行われている医療計画と類似する意味内容をもつことになろう。
そうなると医療計画についていわれているように、「介護保険事業計画」も、保険料総額とのかかわりで構想されることになりかねない(栃本13郎『介護保険福祉の市民化』家の光協会(一123頁)は、「市町村におけるサービス量の見込みをこの介護保険事業計画に盛り込むことによって、市町村の介護保険の保険料率に直結することになります」と述べている)。 このことは、公的介護保険制度が保険技術を前提とするものである以上基本的には承認せざるをえない。
介護保険の財源が厳しくなれば、介護保険事業計画における介護施設数等は抑制されそれに見合った形で逆に介護施設等の「指定」や「許可」が行われることにもなろう。 市町村の「介護保険事業計画」の策定過程への住民参加は、もとより望まれる所だが住民参〆加の在り方は「介護保険事業計画」の上述のような性格を熟知した上で検討されなければならないだろう。
法は、市町村介護保険事業計画は老人保健福祉計画等と調和が保たれたものでなければならない(27条4項)と規定しているが、どのように調和をとっていくのか難しいところである。 公的介護保険の導入が措置制度の解体を導くとすれば、「老人保健福祉計画」もその基本から再検討されなければならないことになろう。
老人福祉計画は、「福祉の措置の実施に関する計画」とされ(改正前老福20条の8。 以下カッコ内の老人福祉法・老人保健法は、断りなきかぎり改正前のもの。
付記参照)、老人保健計画は「当該市町村における老人に対する医療等以外の保健事業の実施に関する計画」とされ(老保46条の18第一項)、医療等以外の保健事業を行う主体は、あくまで市町村とされているからである(同20条)。 すでに多くの市町村で「公的介護保険が導入される以上、老人保健福祉計画の(新ゴールドプランに合わせた)見直しは無意味」という声が聞かれるのも、客観的にみればこうした事情と関連するものといえよう。
もっとも現実問題として既存の老人保健福祉計画が、介護保険事業計画に一定の影響を与えることはありえよぅ。 例えば指定介護老人福祉施設の整備計画と、老人保健福祉計画における特別養護老人ホームの整備計画は密接に関係をもってこよう。
「介護老人福祉施設」は、老人福祉法20条の5に規定する特別養護老人ホームをさす(7条21項)。 特別養護老人ホームで提供される日常生活の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話についての費用の一部が、介護保険から給付されるということである(正確には48条2項参照)。
もっとも、介護保険給付を受けるためには特別養護老人ホームは、都道府県知事の指定を受け「指定介護福祉施設」となることが必要である(48条一項並びに86条参照)。
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介護保険事業計画では、始めに厚生大臣の定めた「種類ごとの量の見込み」枠が設定され、県内調整がなされることを前提に「市町村からの計画の積み上げ方式」が採用されている。 こうした方式は、老人保健福祉計画と類似している。
法の予定する「介護給付等対象サービスの提供」は、都道府県知事の指定を受けた「指定居宅事業所により行われる居宅介護支援(46条・79条参照)ならびに指定を受けた指定介護老人福祉施設(特別養護老人ホームのこと。 86条参照)、指定介護療養型医療施設(107条以下参照)、都道府県知事の許可を受けた「介護老人保健施設」(94条以下参照)によって実施される。
つまり「介護給付等対象サービス」は、市町村直営の事業だけでなく、むしろその多くが都道府県知事の指定や許可を受けた民間の事業所によって提供されることが予定されている。 指定の法的性格については、「行政処分」或いは「公法上の契約」とかの解釈が考えられるが、いずれにせよ措置委託の場合とは法的性格が異なるとみなければならないであろう(後述参照)。
福祉サービスの基盤整備については、老人保健福祉計画の実現が注目されている。 市町村老人保健福祉計画は、「地方自治法2条5項の基本構想に即して」(老福20条の8第一項参照)作成されるべきものとされるが、介護保険事業計画については、同様の規定はない。
この違いは「公的責任として行なわれる供給サービスに対する両法における位置づけの相違」にあるようにもみえる。 地方自治法2条5項は、「市町村は、その事務を処理するにあたっては、(中略)基本構想を定め、これに即して行うようにしなければならない」(一部略。
傍点引用者)としている。 介護保険事業の基盤整備に関連する市町村の役割について法は、「市町村は、要介護被保険者を現に介護する者等(以下この条において「介護者等」という)。
に対する介護方法の指導その他の介護者等の支援のために必要な事業、被保険者が要介護状態となることを予防するために必要な事業、指定居宅サービス及び指定居宅介護支援の事業並びに介護保険施設の運営その他の保険給付のために必要な事業、被保険者が利用する介護給付等対象サービス等のための費用に係わる資金の貸付けその他の必要な事業を行うことができる」(175条)としている。 市町村による直接的なつまり言葉の正確な意味での「公的な基盤整備」は介護保険法では、介護保険事業の基盤整備の一環に位置付けられているにすぎないといえよう。
このことは法が、「(中略)適切な保健医療給付サービス及び福祉サービスが、多様な事業者又は施設から、総合的かつ効率的に提供されるよう配慮して行われなければならない。 」(2条)として多様な形での基盤整備を想定していることからもいえる。
通知「老人保健福祉計画について」(平凹・6220老計86)も、市町村の老人保健福祉の推進に当たっては、「保健・医療・福祉団体・ボランティア団体・民間シルパーサービス事業者等との連携協力に関する事項を盛り込むことが望ましい」としている。 しかし現在の老人福祉法に基づく福祉サービス事業のように、市町村が実施主体であることを前提に「関係団体との連携」が問題にされる場合と、公的介護保険による保険給付の償還先としての民間事業者の基盤整備の問題とは意味あいは、異なっているとみなければなるまい。
市町村老人保健福祉計画は、あくまで市町村の責任において実施される「サービス供給体制」の計画であるのに対し、介護保険事業計画は、地域において提供される公私の「サービス供給体制」についての計画、正確には「保険支出」の枠組み設定としての「介護保険事業計画」ということになろう。 その意味では、「介護保険事業計画」は、現在全都道府県ごとに行われている医療計画と類似する意味内容をもつことになろう。
そうなると医療計画についていわれているように、「介護保険事業計画」も、保険料総額とのかかわりで構想されることになりかねない(栃本13郎『介護保険福祉の市民化』家の光協会(一123頁)は、「市町村におけるサービス量の見込みをこの介護保険事業計画に盛り込むことによって、市町村の介護保険の保険料率に直結することになります」と述べている)。 このことは、公的介護保険制度が保険技術を前提とするものである以上基本的には承認せざるをえない。
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法は、市町村介護保険事業計画は老人保健福祉計画等と調和が保たれたものでなければならない(27条4項)と規定しているが、どのように調和をとっていくのか難しいところである。 公的介護保険の導入が措置制度の解体を導くとすれば、「老人保健福祉計画」もその基本から再検討されなければならないことになろう。
老人福祉計画は、「福祉の措置の実施に関する計画」とされ(改正前老福20条の8。 以下カッコ内の老人福祉法・老人保健法は、断りなきかぎり改正前のもの。
付記参照)、老人保健計画は「当該市町村における老人に対する医療等以外の保健事業の実施に関する計画」とされ(老保46条の18第一項)、医療等以外の保健事業を行う主体は、あくまで市町村とされているからである(同20条)。 すでに多くの市町村で「公的介護保険が導入される以上、老人保健福祉計画の(新ゴールドプランに合わせた)見直しは無意味」という声が聞かれるのも、客観的にみればこうした事情と関連するものといえよう。
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